第八章 感染性疾病 第五节 寄生虫病

作者:单位:第八章感染性疾病 第一节病毒感染第二节细菌感染第三节结核病第四节深部真菌病第五节寄生虫病 寄生虫病第五节 （一）概述儿科学（第9版）一、蛔虫病（ascariasis）称似蛔线虫，简称蛔虫，成虫寄生于小肠，引起蛔虫病幼虫在体内移行引起内脏移行症或眼幼虫移行症蛔虫病患者是主要传染源，生吃附有感染性虫卵的食物或用感染的手取食是主要的传染途径成虫寄生小肠，虫卵随粪便排出体外蛔虫成虫 儿科学（第9版）幼虫移行引起的症状蛔幼性肺炎或嗜酸性粒细胞肺炎幼虫移行引起的症状脑、肝、脾、肾、甲状腺和眼等重症感染成虫所致症状食欲不振等消化道症状（二）临床表现 儿科学（第9版）（二）临床表现并发症（1）胆道蛔虫症（2）蛔虫性肠梗阻（3）肠穿孔及腹膜炎蛔虫肠梗阻蛔虫肠穿孔 儿科学（第9版）（三）诊断临床症状和体征有排蛔虫或呕吐蛔虫史粪便涂片查到蛔虫卵即可确诊血中嗜酸性粒细胞增高，有助于诊断受精蛔虫卵结构 儿科学（第9版）（四）治疗驱虫治疗：甲苯咪唑；枸橼酸哌嗪；左旋咪唑；阿苯达唑。并发症治疗（1）胆道蛔虫症:治疗原则首先解痉止痛、驱虫、控制感染及纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。然后驱虫治疗，无效者，手术治疗。（2）蛔虫性肠梗阻:不完全性梗阻采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等处理，缓解后予驱虫治疗。完全性梗阻者，手术治疗。（3）蛔虫性阑尾炎或腹膜炎:手术治疗。 （一）概述儿科学（第9版）二、蛲虫病（enterobiasis）蛲虫寄生于小肠末端、盲肠和结肠引起的一种常见寄生虫病。幼儿期多见，临床上以夜间阴部和肛门附近瘙痒为主要特征。蛲虫患者是唯一的传染源。蛲虫成虫 儿科学（第9版）（二）临床表现局部症状：肛周、会阴皮肤搔痒。全身症状：（1）胃肠激惹：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。（2）神经系统：如焦虑不安、失眠、夜惊、易激动等。（3）异位寄生：如阑尾炎、阴道炎、盆腔炎等。 儿科学（第9版）（三）诊断临床症状检出虫卵或成虫以确定诊断，多次检查可提高阳性率。注意：粪便直接涂片法不易检出虫卵，必须从肛门周围皮肤皱襞处直接采集标本。夜间观察肛周有无白色小线虫。蛲虫虫卵肛周可见白色小线虫 儿科学（第9版）（四）治疗驱虫治疗：恩波吡维铵；噻嘧啶；甲苯咪唑局部用药：睡前清洗会阴和肛周，局部涂擦蛲虫软膏（含百部浸膏30％、龙胆紫0.2％）；或用噻嘧啶栓剂塞肛，连用3～5日。 （一）概述儿科学（第9版）三、钩虫病（ancylostomiasis）寄生于小肠。轻者无症状，典型者贫血、营养不良、胃肠功能失调。严重者出现心功能不全和生长发育迟缓。传染源为钩虫病患者，主要感染途径皮肤接触污染的土壤。 儿科学（第9版）钩虫成虫钩虫丝状幼虫 儿科学（第9版）（二）临床表现钩蚴引起的症状（1）钩蚴皮炎:钩蚴入侵的皮肤处可出现丘疹或小疱疹，奇痒。（2）呼吸道症状:幼虫移行至肺部引起喉咙发痒、咳嗽、血痰、甚至大咯血、发热、哮喘。胸部X线检查见肺有短暂的浸润性病变，血嗜酸性粒细胞增高。病程数日或数周。钩虫性皮炎 儿科学（第9版）（二）临床表现成虫引起的症状（1）贫血:失血性贫血，皮肤粘膜苍白、乏力、眩晕，体格和智力发育迟缓。严重者发生贫血性心脏病。（2）消化道症状:早期贪食、多食易饥，体重下降。后期食欲下降，胃肠功能紊乱，腹胀不适，异食癖，营养不良，严重者便血。 儿科学（第9版）（二）临床表现婴儿钩虫病便血性腹泻，黑色或柏油样。面色苍白，发热，肝脾肿大，生长发育迟缓。Hb低于50g／L，白细胞总数增高，呈类白血病样反应，嗜酸性粒细胞显著增高。以5～12个月婴儿多见。 儿科学（第9版）（三）诊断病史临床表现病原体检查：粪便中检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据。免疫学诊断：钩虫虫体抗原作皮内试验钩虫虫卵 儿科学（第9版）（四）治疗驱虫治疗：甲苯达唑、阿苯达唑；噻嘧啶；左旋咪唑；左旋咪唑＋噻嘧啶联合用药。对症治疗纠正贫血，给予铁剂和充足营养；严重贫血可少量多次输血。